来源：赛柏蓝    作者：遥望

日前，河南医政网挂网61家医院的抗菌药物采购目录备案公示。限抗风暴来袭！

公示目录包括河南省人民医院、郑州大学第一附属医院等河南省21家省直医院，以及郑州市中心医院、郑州市儿童医院等40家三级医院共计61家医院的抗菌药物采购目录备案情况。

▍风暴限抗

在河南省人民医院的抗菌药物采购目录备案公示中，详细公示了备案抗菌药物品种、使用级别、剂型、规格、通用名称、生产企业以及登记时间。

根据各医院采购目录备案公示情况（对于抗菌药物除类别外，还有总量控制）：

头霉素类抗菌素药物不超过2个品规；

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌素药物口服剂型不超过5个品规，注射剂不超过8个品规；

碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；

氟喹诺酮类抗菌素药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；

深部抗真菌药物不超过5个品种。

我们可以具体关注部分大品种，辉瑞的氟康唑（0.2g,注射剂）、拜耳的莫西沙星（250ml:0.4g注射液）、白云山的仙力素（头孢硫脒针）（0.5g/1.0g）等为限制使用级；江苏豪森药业的利奈唑胺（100ml:0.2g：4.6g，注射液）、万古霉素（稳可信）、上海新先锋的两性霉素B（10mg，粉针剂）等为特殊使用级。礼来的头孢克洛（希刻劳）非限制使用，初级及以上职称医生就可处方，属于基础用量大的品种。

▍限抗历程

自2011年、2012年发布号称“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》讨论稿和正式稿后，各级部门相关政策、通知也陆续出台。

近年来，关于抗菌素管理的文件也是频繁下发，2016年，“限抗令”已被纳入国家战略规划。

2016年1月，卫计委等12个部门共同成立了应对细菌耐药联防联控工作机制，明确将从国家层面采取行动，强化多部门协调配合，对细菌耐药问题进行综合治理。

5月17日，卫计委在抗菌药物监测工作讨论会上通报了2014-2015年全国抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测结果。

8月25日，卫计委会同财政部、新闻出版广电总局等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，加强抗菌药物的研发、生产、流通、使用、环境污染等各个环节管理，全面提升我国细菌耐药防控水平。

10月12-14日，卫计委约谈对抗菌药物管理不力的10省市共计14家医院的主要负责人，督促整改并跟踪复查。

11月21日-24日卫计委发布《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》，展现了近10年来我国抗菌药物临床应用管理格局，首次晒出“2010～2015年全国抗菌药物临床应用监测数据”。

12月9日，卫计委发布《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，明确二级以上综合医院感染性疾病科，要在2020年以前设立感染病区或医疗组，以收治细菌真菌感染为主要疾病。

2017年3月3日，卫计委发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》，要求本通知发布后一个月内各医疗机构应将制定好的本机构抗菌药物供应目录上报并备案，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

并要求按照规定调整抗菌药物供应目录，调整周期原则上为2年，最短不少于1年。这意味着我国抗菌药的临床使用已步入“限抗令”下的新常态。

此外，部分地方也出台了针对本省份的抗菌药物管理目录。比如，安徽、山东省分别出台了针对本省份的《医疗机构抗菌药物临床应用管理实施细则（2017 版）》、《抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》。

其中，山东省尤其值得关注。《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》为山东抗菌药物分级管理的依据和最低要求，医疗机构可根据本机构具体情况提高抗菌药物管理级别，将“非限制使用级”的品种上调为“限制使用级”,“限制使用级”的品种上调为“特殊使用级”管理，禁止下调抗菌药物管理级别。可见，就山东省来说，限抗力度只会增不会减。

对于限抗，医药界专业人士表示，风暴之下，医药人必须反思如何选择产品。

附：郑大附一医院的抗菌素品种及分级目录（2017版）

（注：郑大一附院共有48个抗菌素品种，95个品规在用）

附：河南省人民医院的抗菌素品种及分级目录（2017版）

（注：河南省人民医院共有97个品规入选）