来源：赛柏蓝    作者：半夏

国家版两票制方案马上要出台了。今年上半年！

据《医药经济报》报道，国家卫计委卫生发展研究中心研究员、医药政策研究室主任傅鸿鹏透露，“国家版两票制方案很快就会出台，时间上预计在今年上半年。”

▍两票制带来的压力

近年来，两票制陆续在全国各省落地，药品流通由此发生了深刻变化。由于开票次数受到严格限制，药品购销资金流、票流大为缩短，给大大小小的药品流通企业带了空前的压力，包括正常配送、资金运转、并购和被并购等等。

据了解，陕西在施行“三统一”以来，就已经让很多商业配送公司倒闭了，由原来的500家左右，到现在不到100家。而直接压缩配送企业的做法并非陕西一省，甚至可以说是各省都在探索的方向。

此前，福建正是通过两票制，提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司。

作为医改大省的安徽，在明确严格执行“两票制”的同时，对不执行“两票制”，或企业在执行“两票制”的过程中不能保障药品供应的，允许医疗机构另选配送商。

吉林则规定所有中标药品生产、经营企业，都必须严格执行“两票制”和药品网上采购政策。否则，产品废标，企业停止配送资格。

类似上述试行两票制的省份还有很多，其重点工作都是互通的，尤其是在整合药品流通企业方面。

此前，中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾曾对赛柏蓝表示，如果按目前“两票制”政策严格执行，导致3000家到6000家医药商业公司倒闭是有可能的。

▍政策调整在即

截至2018年1月，两票制已经在全国24个省份执行，大陆其余7个省份均处于过渡期，预计2018年底，全国31个省份将全面执行两票制。

但是从两票制实施方案来看，国家版与各省版、各省之间还是有一定的差异，尤其是在“总代视同生产企业”方面。

据赛柏蓝统计，目前我国31个省市中，仅是广西，重庆、云南在“总代视同生产企业”的界定方面，“境内外药品的国内总代理...可视同为生产企业”，调整为“境外药品的国内总代理...可视同为生产企业”。把“内”字剔除掉，重新向国家版看齐。

据了解，国家正在评估各省“两票制”的实施效果，总结各地的特色和做法，并将对各省“两票制”的执行进行统一和完善。

在近日召开的两会上，针对两票制，全国政协委员、清华大学教授罗永章表示，“减少药物流通环节是好事，但是把配送发票纳入两票制统计，势必会增加药企运营负担，从而将成本转嫁给患者。”

罗永章呼吁，药品配送不纳入两票制统计，取消公立医院指定配送商权限，使配送环节市场化、透明化，让配送商通过不断提高服务质量参与公平竞争，优胜劣汰。　　

对于即将出台的国家版正式方案，业界希望，有关部门能结合各省存在差异性的情况，综合考虑进行调整。